Zona
Résumé des recommandations
- Valaciclovir 1 g x 3/j 7 jours si:
Ophtalmique, > 50 ans ou facteurs prédictifs de séquelles (douleurs pré-éruptives, douleurs +++ en phase aiguë, lésions cutanées graves) - Hospitalisation en urgence si immunodéprimé, atteinte organique ou PFP zostérienne
- Vaccination post-exposition (varicelle) si ≥ 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle en contact avec un cas de zona, après sérologie
- Vaccination zona de 65 à 74 ans
- PCR VIH si adulte < 50 ans
- Zona
- Réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dans le ganglion sensitif où il reste quiescent avec apparition de vésicules et douleurs dans le dermatome correspondant.
- Complications liées aux douleurs neuropathiques séquellaires, au pronostic visuel en zona ophtalmique et aux formes de l’immunodéprimé.
- Zona et personne immunodéprimée
- Intérêt d’éduquer les patients à la reconnaissance des symptômes.
Ce sont les principales personnes qui développent des formes compliquée. - Pathologies pourvoyeuses de zona: Leucémie aiguë, lymphome en traitement, lupus érythémateux, greffe, chimiothérapie cytotoxique, corticothérapie au long cours, VIH (CD4 < 350/mm³ surtout).
Zona selon l’âge
- Jeune enfant
Zona possible dans les premières années de vie. Rare avant 4 ans et ne présente pas de caractère de gravité. - Sujet < 50 ans
- Localisé et guérison sans séquelles.
- Proposer une PCR VIH
- Sujet ≥ 50 ans
- Incidence max après 75 ans (> 1,4/100)
- Ne pas rechercher un cancer ou le VIH systématiquement
- Proposer la vaccination de 65 à 74 ans
Abréviations
- PFP
- paralysie faciale périphérique
- VZV
- virus varicelle-zona
Les complications du zona surviennent principalement chez l’immunodéprimé et la personne âgée.
- Algies post-zostériennes +++
50% à 50 ans, 70% après 70 ans. - Zona généralisé
- Zona hémorragique
- Atteinte viscérale
Pulmonaire, hépatique, encéphalique. - Zona ophtalmique
Kératite aiguë et cécité. - Paralysie faciale périphérique
Douleurs, récidives et 50 à 85% de parésie séquellaire.
- Antécédents de varicelle et d’épisode de zona
- Rechercher une immunodépression
- Phase prodromique
- Douleurs précèdent l’éruption
- Paresthésies, brûlures et troubles sensitifs du dermatome
- Signes cutanés
- Date de début de l’éruption
- Éruption érythémateuse rose vif, puis vésiculeuse en bouquets systématisée à un dermatome (unilatérale ++)
- Poussées successives sur 2 à 3 semaines
- Risque de surinfection des lésions
- Évolution des lésions en croûtes en 7-10 jours qui disparaissent en 1 mois avec parfois des cicatrices
- Douleurs du dermatome
Quasi constantes en phase aiguë. Risque de chronicisation des douleurs neuropathiques. - Zona ophtalmique
Surtout patient > 50 ans, fréquentes complications oculaires et douleurs chroniques.
Facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes:
- Douleurs pré-éruptives
- Intensité des douleurs en phase aiguë
- Gravité de l’éruption cutanée
Diagnostic différentiel: herpès ou coxsackie.
Zona du ganglion géniculé
Douleurs auriculaires de la zone de Ramsay Hunt (tympan, conduit auditif externe et conque du pavillon).
Paralysie faciale périphérique avec éruption des 2/3 antérieurs de l’hémilangue homolatérale.
Parfois troubles auditifs ou vertiges.
Zona bucco-pharyngé
Ulcérations pseudo-membraneuses et vésicules de l’hémilangue.
Vaccination zona
Vaccin vivant: Zostavax® (104,74€, remb. 30% SS).
Indication: Dose unique en SC de 65 à 74 ans (y compris en antécédents de zona, Calendrier vaccinal). Le GOLD 2022 propose aussi de vacciner en cas de BPCO.
Contre-indication: grossesse, immunodépression.
Avis de Prescrire®: Efficacité modeste. Pas d’intérêt à une vaccination systématique.
Vaccination post-exposition
Vaccination post-exposition: âge ≥ 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle, en contact avec un cas de varicelle ou de zona.
Sérologie varicelle en urgence. La vaccination varicelle doit avoir lieu dans les 3 jours suivant le contact.
Calendrier vaccinal
Information des personnes immunodéprimées
Pathologies pourvoyeuses de zona: Leucémie aiguë, lymphome en traitement, lupus érythémateux, greffe, chimiothérapie cytotoxique, corticothérapie au long cours, VIH (CD4 < 350/mm³ surtout).
Informer sur la nécessité de consultation immédiate en cas de survenue de brûlures cutanées ou d’éruption cutanée.
- Antalgie palier 1 ± 2 ou 3
et application de glace - Mesures d’hygiène
- Lavage fréquent des mains
- Couvrir les lésions avec des pansements humides
- Éviter les bains (macération)
- Douches (bi-) quotidiennes à l’eau tiède avec savon dermatologique
- Chlorhexidine aqueuse stérile 0,2% 1 application x 2/j sur les lésions cutanées uniquement
- Réévaluation clinique régulière
- Éviter le contact avec les femmes enceintes non immunisées et immunodéprimées
- Si surinfection cutanée
Antibiothérapie per os cloxacilline. - PCR VIH si < 50 ans
NB. Pas de bénéfice prouvé des anti-H1 sur le prurit au cours d’un zona.
Antiviral
Le traitement doit être débuté en urgence dans les 48-72 premières heures.
Alternatives: aciclovir 800 mg x 5/j pendant 7 jours (seule forme buvable)
ou famciclovir 500 mg x 3/j pendant 7 jours.
Indications au traitement antiviral
- Zona ophtalmique (voir ci-dessous)
- Âge > 50 ans
En prévention des algies-post-zostériennes. - Âge < 50 avec Facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes
- Paralysie faciale périphérique zostérienne
Traitement du zona ophtalmique
Traitement antiviral comme ci-dessus. Début immédiat du traitement.
Indications à l’avis ophtalmologique en urgence:
- Zona ophtalmique intéressant l’aile du nez
- Œdème palpébral
- Baisse d’acuité visuelle
- Hyperhémie conjonctivale
- Immunodépression
Traitement de la paralysie faciale périphérique zostérienne
Hospitalisation pour aciclovir intra-veineux et (méthyl-)prednisolone.
SFORL 2020
Traitements localisés
- Glaçage local
- Couvrir la zone douloureuse
- Emplâtres de lidocaïne 700 mg (Versatis®)
- 1 à 3 selon la superficie de la zone, 12 h/j
- Effets indésirables: irritation cutanée, allergie
Traitements généraux
Détail dans le chapitre Douleurs neuropathiques.
- Fond douloureux permanent: amitriptyline
- Paroxysmes hyperalgiques: carbamazépine (Tegretol® ou gén)
- Voire morphine
- Soutien psychologique