Scores et outils cliniques
Sélection de grilles et scores essentiels en pratique quotidienne de médecine générale, classés par appareil.
Cardiovasculaire
HTA: carnet international d’automesure tensionnelle (PDF)
- ACFA: score CHA2DS2-VASc
- AOMI: critères de dépistage chez le +55 ans
- Apnées du sommeil: critères de dépistage
- Phlébite: Score de Wells, Constans et LEFt pour la grossesse
- Risque cardiovasculaire
- Score NYHA
- Traitements: IEC + TZD/ICa, ARA2 + TZD/ICa
Dermatologie
Les dermocorticoïdes (molécules par activité, manipulation)
Diabète
- Cibles d'HbA1c
- Dépistage des apnées du sommeil chez le diabétique
- Risque cardiovasculaire du diabétique
- Risque de diabète à 10 ans
- Traitements
Metformine, iSGLT2, GLP-1, sulfamides, iDPP4, insuline.
Hépato-gastroentérologie
Fibrose hépatique avec score FIB-4 annuel si: obésité, diabète de type 2, VIH avec lipodystrophie, cytolyse inexpliquée, stéatose échographique
Neurologie
Douleurs neuropathiques: questionnaire DN4
Pneumologie
- Test de Fagerström simplifié ou complet
- Critères de dépistage de la BPCO et sévérité de l'obstruction bronchique (VEMS)
- Score mMRC de la dyspnée
- Asthma Control Test™
- Traitements
Bronchodilatateurs de courte durée, corticoïdes inhalés (CSI), LABA + CSI
Psychiatrie
- Repérage d’une dépression: Hamilton, PHQ-9, HAD
- Repérage d’une anxiété: GAD-7, HAD
- Troubles du comportement alimentaire: dépistage (score SCOFF-F)
- Alcool recherche de mésusage: questionnaire AUDIT, CAGE/DETA, FACE
- Cannabis usage problématique: CAST
- Benzodiazépines (dépendance): ECAB
Urologie
Scores de risque de TVP
Score de Wells modifié
Traitement actif ou < 6 mois ou palliatif.
Mesure à 10 cm sous la tubérosité tibiale.
Score de Wells
Probabilité faible
Doser les D-dimères
Score de Constans
Score de Constans
Score LEFt pendant la grossesse
Score Left Edema First trimester
Score LEFt
Probabilité faible
Doser les D-dimères
Score CHA2DS2-VASc selon ESC 2020
Décider d'une anticoagulation de la fibrillation atriale pour prévenir les thrombo-embolies selon la ESC 2020.
voire ≥ 55 ans chez les asiatiques (Kim TH 2018).
ou dysfonction VG ou HVG.
ou autre thromboembolie artérielle.
ou sténose coronaire significative.
CHA2DS2-
VASc
Risque d'AVC faible
Pas d'antithrombotique
Échelle NYHA
- NYHA I
- Aucune limitation d'activité.
- Absence de dyspnée, palpitations ou fatigue pour les efforts habituels : aucune gêne n'est ressentie dans la vie courante.
- NYHA II
- Limitation d'activité légère à modérée.
- Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (≥ 2 étages).
- NYHA III
- Limitation d'activité marquée survenant au moindre effort.
- Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages).
- NYHA IV
- Gêne au moindre effort et/ou au repos.
- Dyspnée, palpitations ou fatigue permanente de repos ou pour des efforts minimes (ex. s'habiller).
Objectifs glycémiques selon SFD 2021
Population | HbA1c cible (≤ X %) |
---|---|
DT2 sans comorbidités, EV > 5 ans | 7 |
Cible en modifiant le mode de vie et sans risque hypoglycémique | 6,5 |
Espérance de vie < 5 ans | 8 |
Comorbidités sévères | 8 |
Diabète > 10 ans avec hypoglycémies ne permettant pas de tenir les 7% | 8 |
≥ 75 ans en bonne santé | 7 |
≥ 75 ans fragile | 8 |
≥ 75 ans dépendante et/ou santé très altérée | 9 |
Insuffisance rénale chronique modérée (DFG 30-59) | 7 |
Insuffisance rénale chronique sévère ou terminale (DFG ≤ 29) | 8 |
Patiente avec désir de grossesse | 6,5 |
Patiente avec DT2 enceinte | 6,5* |
Les cibles 2023 de l'ADA et 2022 du KDIGO en cas de maladie rénale chronique reprennent les mêmes objectifs.
Cibles glycémiques (mg/dL) pour une HbA1c de 7%: à jeun 80-130 | Coucher 80-180
Cibles glycémiques (mg/dL) pour une HbA1c de 8%: à jeun 90-150 | Coucher 100-180
EV = espérance de vie
*: Glycémies capillaires < 0,95 g/L à jeun et < 1,2 g/L à H2 | La précision de l'HbA1c est limitée en insuffisance rénale sévère
Statines et réduction du LDL
Aide au choix de la statine selon la réduction de LDL cholestérol visée.
Statine | < 30% | 30-49% | ≥ 50% |
---|---|---|---|
Atorvastatine | 10-20 | 40-80 | |
Fluvastatine | 20-40 | 40x2 ou LP 80 | |
Pitavastatine | 1 | 2-4 | |
Pravastatine | 10-20 | 40-80 | |
Rosuvastatine | 5-10 | 20-40 | |
Simvastatine | 10 | 20-40 |
Contrôle du LDL 4-12 semaines après chaque changement de dose puis annuellement (ADA 2023).
Chez un diabétique +75 ans déjà traité par statine, il est raisonnable de poursuivre le traitement. Il pourrait être raisonnable de le faire s'il n'est pas traité (ADA 2023).
- Tolérance: rosuvastatine et pravastatine sont les mieux tolérées
- Contre-indication à la prise de pamplemousse
- En cas de myopathie ou rhabdomyolyse: suspendre puis réintroduire à faible dose (fonctionne dans 70-90% des cas).
- En cas d'intolérance avérée, recours au fénofibrate
Atorvastatine: possible en cas d'insuffisance rénale sévère (élimination hépatique), en contraception œstroprogestative, augmentation des concentrations en estrogènes.
Cibles non atteintes et risque cardiovasculaire élevé: ajouter l'ézétimibe (+ ator: Liptruzet®, Reselip® ; + rosu: Liporosa®, Suvreza®, Twicor®) voire les anti-PCSK9 sur avis cardiologique en cas de risque cardiovasculaire très élevé.
Doses en mg
Dépistage selon le score PREVALENT
Score du dépistage ciblé de l'AOMI en soins primaires à partir de 55 ans.
Score
Veuillez répondre à toutes les questions
Risque cardiovasculaire selon ESC 2021
En l'absence de maladie cardiovasculaire, diabète, insuffisance rénale, hypercholestérolémie familiale ou grossesse, le risque est évalué avec le SCORE2 (Systematic COronary Risk Estimation, SCORE2-OP après 70 ans), qui estime le risque à 10 ans d'accident cardiovasculaire fatal ou non en tenant compte de la pression artérielle avant traitement anti-hypertenseur éventuel.
L'arrêt du tabac, une tension < 140 (à 130 mmHg si -70 ans et tolérée) et un LDL < 1 g/L est la cible de prévention à tous les âges.
- Très haut risque cardiovasculaire
- Maladie cardiovasculaire
Syndrome coronarien (infarctus du myocarde, SCA), revascularisation artérielle, AVC/AIT, anévrisme aortique, AOMI ou artériopathie périphérique, imageries avec sténoses documentées. - Diabète avec maladie cardiovasculaire
ou insuffisance rénale modérée avec DFGe < 45
ou insuffisance rénale modérée avec DFG 45-59 et RAC 30/300
ou protéinurie > 300 mg/g
ou ≥ 3 atteintes microvasculaires: RAC + rétinopathie + neuropathie - Insuffisance rénale sévère (DFG
< 30)
ou insuffisance rénale modérée (DFG 30-59) avec RAC > 30 - Traitement recommandé pour SCORE2: ≥ 7,5% (-50 ans) | ≥ 10% (50-69) | ≥ 15% (+70)
- Maladie cardiovasculaire
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,55 g/L quelque soit l'âge.
Statine + ézétimibe ± anti-PCSK9 (alirocumab Praluent® ou évolocumab Repatha®) ± cholestyramine.
- Haut risque cardiovasculaire
- CT > 3,1 g/L ou LDL > 1,9 g/L ou PA ≥ 180/110 mmHg
- Hypercholestérolémie familiale
- Diabète sans maladie cardiovasculaire et/ou complication ne remplissant pas les critères du risque modéré
- Maladie rénale chronique avec DFG ≥ 60 et RAC > 300
- Insuffisance rénale modérée: DFG 30-44 avec RAC < 30
ou DGF 45-59 avec RAC 30-300 - Traitement à considérer pour SCORE2: < 2,5-4,9 % (-50 ans) | 5-9,9 % (50-69) | 7,5-14,9 % (peut être considéré chez le +70)
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,7 g/L.
Statine ± ézétimibe.
- Risque cardiovasculaire modéré
- Diabète type 2 (ou type 1 ≥ 40 ans) depuis < 10 ans sans complication ni autre FRCV
- Risque faible à modéré si SCORE2: < 2,5% (-50 ans) | < 5% (50-69) | < 7,5% (+70)
- LDL cible < 1 g/L.
RAC = ratio albuminurie/créatininurie (mg/g)
Calcul officiel du SCORE2 ou Calcul du SCORE2 par U-Prevent (Calcul du SCORE2-OP par U-Prevent)
Diabète et RCV selon ESC 2023
De 40 à 69 ans, en l'absence de maladie cardiovasculaire ou complications figurant ci-dessous, le calcul du SCORE2-Diabetes doit être réalisé.
Introduit en 2023, le SCORE2-Diabetes (Android, iOS) estime à 10 ans le risque de maladie cardiovasculaire fatale ou non chez la personne vivant avec un diabète de type 2.
- Très haut risque cardiovasculaire
- Maladie cardiovasculaire
Syndrome coronarien (infarctus du myocarde, SCA), revascularisation artérielle, AVC/AIT, anévrisme aortique, AOMI ou artériopathie périphérique, imageries avec sténoses documentées. - Complication sévère (littéralement atteinte d'organe cible):
- Insuffisance rénale avec DFG < 45 mL/min/1.73m²
- Insuffisance rénale avec DFG 45-59 mL/min/1.73m² et albuminurie stade A2 (3-30 mg/mmol = 30-300 mg/g)
- Albuminurie stade A3 (> 30 mg/mmol = 300 mg/g)
- Microangiopathie sur ≥ 3 sites: albuminurie A2 + rétinopathie + neuropathie
- SCORE2-Diabetes ≥ 20%
- Maladie cardiovasculaire
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,55 g/L.
Cible secondaire de cholestérol non-HDL < 0,85 g/L.
Statine de haute intensité + ézétimibe ± anti-PCSK9 (Repatha®). - Maladie cardiovasculaire: iSGLT2 et/ou GLP-1. Sinon metformine et/ou SGLT2 et/ou GLP-1.
- Haut risque cardiovasculaire
- SCORE2-Diabetes 10-19 %
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,7 g/L.
Cible secondaire de cholestérol non-HDL < 1 g/L.
Statine de haute intensité ± ézétimibe. - Metformine et/ou considérer SGLT2 et/ou GLP-1 pour la prévention cardiovasculaire.
- Risque cardiovasculaire modéré
- SCORE2-Diabetes 5-9 %
- LDL cible < 1 g/L et metformine.
- Risque cardiovasculaire bas
- SCORE2-Diabetes < 5%
- Manque de preuves pour une cible de LDL; traitement par metformine.
RAC = ratio albuminurie/créatininurie (mg/g)
Régime méditerranéen
Caractéristiques du régime méditerranéen et d'une alimentation saine:
- Régime pauvre en graisses animales, viandes rouges et transformées (viande max 350-500 g/sem)
- Huile d'olive, colza ou noix
- Légumes à chaque repas (+200 g/j), légumineuses, fruits frais (+200 g/j)
- Fruits à coque (ex. noix, 30 g/j sans sel)
- Blé et céréales complètes
- Poissons x 1-2/semaine, dont 1 gras
- Consommation limitée en lait et produits laitiers
- Déconseiller: sodas, jus de fruits, pâtisseries, sucreries, pains industriels, pâtes à tartiner
- Limiter l'alcool à 100 g/semaine (10 verres) et le sel à 5 g/j
AHA Stroke 2021, ESC CVD 2021 et CCS 2019
Metformine
Titration initiale pour améliorer la tolérance digestive. Maintenir à toutes les étapes du traitement.
Metformine: 500, 850 ou 1000 mg.
Max 1 g x 3/j.
Existe associée au glibenclamide, à la sitagliptine et à la dapagliflozine.
Mauvaise tolérance digestive: essayer la metformine embonate 700 mg (Stagid®). Max 8 cp/j en 3 prises.
Rechercher une carence en vitamine B12 après 4 ans de traitement (KDIGO 2020 diabetes)
Titration
Modèle de titration de la metformine par l'Assurance Maladie (peu de bénéfices au-delà de 2,5 g/j)
- Metformine 1000 mg 1/2 comprimé matin et soir au milieu des repas, pendant 15 jours
- Metformine 1000 mg 1/2 comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours
- Metformine 1000 mg 1 comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours
- KDIGO 2022 propose: 500-850 mg/j avec paliers de 500-850 mg/j tous les 7 jours jusqu'à dose maximale
Si nausées ou diarrhées non supportées (30%): repasser au palier précédent pendant 15 jours puis reprendre la titration.
Adaptation en insuffisance rénale
La metformine peut être poursuivie en IRC modérée (AEM 2016):
- ≥ 60 mL/min: max 3 g/j (ou embonate 8 cp/j)
- 45-59 mL/min: max 2 g/j (ou embonate 5 cp/j)
- 30-44 mL/min: max 1 g/j (ou embonate 2 cp/j)
- < 30 mL/min: metformine contre-indiquée
- La fonction rénale doit être contrôlée tous les 3 mois
Intolérance ou contre-indication
Si metformine et Stagid® non tolérés:
substituer par iDPP4, iSGLT2 ou GLP1 (voire sulfamide, glinide ou IAG).
Sulfamides hypoglycémiants
- Glibenclamide 2,5 ou 5 mg (Daonil, gén). Risque d'hypoglycémie ++
Max 5 mg x 3/j.
Avec metformine: Glucovance 500/2,5 mg, 500/5 mg ou 1000/5 mg. - Gliclazide 30, 60 ou 80 mg
Max 120 mg le matin. - Glimépiride 1, 2, 3 ou 4 mg (Amarel, gén)
Max 6 mg le matin.
Arrêt du traitement si baisse de l'HbA1c < 0,5% à 3-6 mois et cible non atteinte.
Glimépiride et gliclazide ont une sûreté cardiovasculaire prouvée (ESC 2023).
Éviter après 75 ans (hypoglycémies).
Arrêt du traitement si hypoglycémies répétées, insuline ou insuffisance rénale sévère.
L'auto-surveillance glycémique (ASG) peut être utile pour détecter des hypoglycémies.
Effets indésirables: hypoglycémies, prise de poids.
La sécurité cardiovasculaire est moins bien établie que pour les iDDP4, iSGLT2 et RA GLP-1.
Gliptines
Saxagliptine- Ne doit pas être utilisée (SFD 2021, remb 15%)
- Onglyza 5 mg x 1/j
- Avec metformine: Komboglyze 2,5/1000 mg x 2/j
- Sitagliptine
- Vildagliptine
- Galvus 50 mg x 2/j (remb 30%)
- Avec metformine: Eucreas 50/1000 mg x 2/j
Arrêt du traitement si baisse de l'HbA1c < 0,5% à 3-6 mois.
Inhibiteurs du co-transporteur SGLT2
- Dapagliflozine (39 €/m)
Forxiga 10 mg x 1/j
Avec metformine: Xigduo 5/1000 mg x 2/j - Empagliflozine (39 €/m)
Jardiance 10 à 25 mg x 1/j
Avec metformine: Synjardy 5/1000 à 12,5/1000 mg x 2/j
Diabète: arrêt du traitement si baisse de l'HbA1c < 0,5% à 3-6 mois (sauf maladie cardiovasculaire évoluée ou maladie rénale chronique où le traitement doit être maintenu jusqu'à la dialyse).
Molécules pour l'insuffisant cardiaque: dapagliflozine (ICFEd), empagliflozine 10 mg/j (tout type d'IC). La sotagliflozine n'est pas disponible en France.
Précautions d'emploi: suspendre en cas de jeûne prolongé, chirurgie ou pathologie aiguë. Attention en cas d'hypovolémie. Une baisse initiale temporaire du DFG peut être observée, elle ne nécessite aucune action.
Contre-indications: hypersensibilité à la substance, greffe rénale, insuffisance rénale sévère pour l'initiation par manque de recul
Effets indésirables des inhibiteurs du SGLT2: infections urinaires, polyurie, risque d'hypovolémie, rares acidocétoses.
Sur avis spécialisé uniquement après 75 ans.
Agonistes du récepteur GLP-1
- Dulaglutide (1/sem; 86 €/m, manipulation en vidéo)
Trulicity 0,75, 1,5, 3 et 4,5 mg (+ efficace sur l'HbA1c). - Exénatide (79 €/m)
- Byetta 5 ou 10 mg x 2/j
- Byduréon 2 mg x 1/sem
- Liraglutide (1/j; 100 €/m)
Victoza 0,6 puis 1,2 à 1,8 mg/j - Sémaglutide (1/sem; 86 €/m)
Ozempic 0,25 mg 1 SC/sem pendant 4 semaines, puis 0,5 mg.
Max 1 mg SC/sem (+ efficace sur l'HbA1c).
Ne pas associer GLP1 et iDPP4.
Arrêt du traitement si baisse de l'HbA1c < 0,5% à 3-6 mois, sauf maladie cardiovasculaire évoluée
ou maladie rénale chronique où le traitement doit être maintenu.
Bénéfice cardiovasculaire démontré pour les molécules en gras (niveau de preuve du sémaglutide moins élevé).
Molécules sûres chez l'insuffisant cardiaque: lixisénatide, liraglutide, sémaglutide, exénatide ER, dulaglutide, efpeglenatide.
Privilégier les plus efficaces sur la perte de poids chez le patient en obésité avec IMC ≥ 35 kg/m² (dula et sémaglutide).
Après 75 ans: uniquement sur avis spécialisé.
Contre-indication: insuffisance cardiaque à FE diminuée.
Effets indésirables: troubles digestifs en initiation, lithiases vésiculaires.
Insuline basale
Initier l'insuline
- Co-décision + suivi rapproché ETP avec une autonomie du patient (voire télésurveillance)
- Adulte avec DT2: essayer un GLP-1 avant l'insuline (ADA 2023, ADA/EASD 2022)
- Fond d'œil récent nécessaire avant l'introduction (HAS 2014)
- Débuter l'insuline basale: 0,1 à 0,2 UI/kg (ADA/EASD 2022 ; ou 6 à 10 UI) en 1 injection SC le soir ou le matin (selon préférence)
Adaptée à l'état physiologique et au déséquilibre glycémique. - HbA1c cible 7%: glycémie au réveil cible 0,8 - 1,3 g/L
- Paliers de 2 UI tous les 3 jours selon la glycémie au réveil (paliers de 10% quand > 40 UI/j)
- Analogue lent de préférence: glargine U100 (Abasaglar® et Lantus® au même prix)
- Autres traitements anti-hyperglycémiants: toujours conserver la metformine, réévaluer l'iDPP4 et arrêter les autres sauf GLP1/iSGLT2 efficace sur la perte de poids (≥ 5%) ou maladie cardiovasculaire.
- Chez l'insuffisant cardiaque: glargine et dégludec sont sûres.
- Association insuline + GLP-1: Xultophy®
- Avis de l'endocrinologue possible à tout moment et systématique en cas de cible non atteinte sous metformine + insuline basale, dose de basale ≥ 0,5 UI/kg/j (ADA 2023)
Hypoglycémies sous insuline
Facteurs de risques d'hypoglycémies: HbA1c < 7%, association sulfamide ou glinide, patient âgé ou fragile, antécédents d'hypoglycémies, mauvaise perception, insuffisance rénale, dénutrition.
Préférer la glargine U300 ou la dégludec mais surtout le suivi spécialisé.
Matériel pour l'injection d'insuline
- Aiguilles de 4 mm
- Conteneur d'aiguilles
- Lecteur de glycémie tous les 4 ans
- Autopiqueur annuel
- Insuline conservée au frigo
IEC dans l'hypertension
Classe | Molécules | Doses (mg) |
---|---|---|
IEC | Captopril | 25, 50, sirop |
Énalapril | 5, 20 | |
Lisinopril | 5, 20 | |
Ramipril | 1,25, 2,5, 5, 10 | |
IEC + TZD | Captopril/HCT | 50/25 |
Énalapril/HCT | 20/12,5 | |
Lisinopril/HCT | 20/12,5 | |
Ramipril/HCT | 5/12,5 | |
IEC + ICa | Énalapril/Lercanidipine | 20/10, 20/20 |
Ramipril/Amlodipine | 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 |
Titration: paliers mensuels jusqu'à atteindre la cible tensionnelle ou la dose maximale tolérée.
Intolérance: en cas de toux, arrêter puis ré-introduire pour vérifier la causalité.
Intolérance avérée: substituer par un sartan.
Surveillance: PA-iono-urée-créatinine 1-2 semaine (2-4 selon KDIGO) après chaque changement de dose puis tous les mois.
Si augmentation de la créatinine > 50%: diviser la posologie par 2 et contrôle du bilan rénal à 1-2 semaines.
Une kaliémie ≤ 5,5 mmol/L est acceptable.
Suspendre le traitement les jours de diarrhées ou fortes chaleurs.
Le traitement augmente la créatininémie de 20-30%.
Contre-indications: grossesse + voir les monographies
Précautions quand: femme en âge de procréer (contraception), hyperkaliémie, insuffisance rénale sévère, PAS < 90 mmHg
Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L sous IEC: réévaluer les autres traitements, limiter les aliments riches en potassium, envisager un diurétique, bicarbonate de sodium ou résine échangeuse d'ions (KDIGO diabetes 2020)
ARA2 dans l'hypertension
Classe | Molécules | Doses (mg) |
---|---|---|
ARA2 | Candésartan | 4, 8, 16, 32 |
Losartan | 50, 100 | |
Valsartan | 40, 80, 160, sirop | |
ARA2 + TZD | Candésartan/HCT | 8/12,5, 16/12,5 |
Losartan/HCT | 50/12,5, 100/12,5, 100/25 | |
Valsartan/HCT | 80/12,5, 160/12,5, 160/25 | |
ARA2 + ICa | Valsartan/Amlodipine | 5/80, 5/160, 10/160 |
Titration: paliers mensuels jusqu'à atteindre la cible tensionnelle ou la dose maximale tolérée.
Surveillance: PA-iono-urée-créatinine 1-2 (2-4 selon KDIGO) semaine après chaque changement de dose puis tous les mois.
Si augmentation de la créatinine > 50%: diviser la posologie par 2 et contrôle du bilan rénal à 1-2 semaines.
Une kaliémie ≤ 5,5 mmol/L est acceptable.
Suspendre le traitement les jours de diarrhées ou fortes chaleurs.
Le traitement augmente la créatininémie de 20-30%.
Contre-indications: voir les monographies
Précautions quand: femme en âge de procréer (contraception), hyperkaliémie, insuffisance rénale sévère, PAS < 90 mmHg
Vaccination anti-pneumococcique
Primo-vaccination pneumocoque
- Prevenar13®
1 dose. - puis Pneumovax®
1 dose 8 semaines après.
Rappel du vaccin anti-pneumococcique
Pneumovax®
1 dose tous les 5 ans.
Vacciné pneumocoque depuis > 1 an mais n'a jamais eu de Prevenar13®: Prevenar13® et Pneumovax® pour un délai de 5 ans entre 2 Pneumovax®.
Dermocorticoïdes
Activité | Pommade | Crème | Lotion | Mousse |
---|---|---|---|---|
Très forte | Dermoval, Diprolène | Clarelux, Dermoval | Clarelux | |
Forte | Betneval, Diprosone, Flixovate, Locoid, Nerisone | Bethametasone, Betneval, Diprosone, Efficort, Epitopic, Flixovate, Locoid, Nerisone | Betneval, Diprosone, Locoid | Locoid |
Modérée | Locapred, Locatop, Tridésonit | |||
Faible | Aphilan, Cortapaisyl, Cortisédermyl, Dermofenac, Hydrocortisone Kerapharm |
Activité
- Très forts
Contre-indiqués chez nourrisson et jeune enfant, visage, plis, siège. - Forts
Sur le corps ou après 2 ans. - Modérés
Utilisés sur le visage, paupières, plis, zones génitales ou âge < 2 ans, en traitement court. - Faibles
N'ont pas d'intérêt dans la dermatite atopique.
Galénique
- Crème: lésions suintantes et plis
- Pommades: lésions très sèches, lichénifiées
- Les préparations visant à diluer les dermocorticoïdes ne sont pas recommandées
NB. Pas de dose maximale connue dans la littérature pour cette classe thérapeutique: l' efficacité clinique est le critère majeur.
Usage
- Réservés aux poussées, choix selon âge, sévérité, site, étendue à traiter
- Application fine uniquement sur les lésions le soir
En fin d'application la peau doit être luisante et le produit ne doit plus se voir.
Règle de la phalangette: quantité de crème déposée sur la dernière phalange correspond à 0,5 g de produit et permet de couvrir une surface correspondant à 2 paumes de main d'adulte. - Jusqu'à disparition de l'inflammation (souvent 1 à 3 semaines) puis arrêt brutal
- Application sur le visage limitée à 1 mois
- Compter le nombre de tubes
Effets indésirables des dermocorticoïdes
- Atrophie cutanée: fragilité, ecchymoses, télangiectasies, vergetures (définitives)
- Dermite rosacéiforme du visage, aggravation d'une rosacée, dermite péri-orale
- Acné
- Infections cutanées (bactériennes, mycosiques, virales)
- Masque une dermatophytie, gale ou aggravation d'un herpès
- Paupières: glaucome, cataracte
- Traitement chronique: rebond à l'arrêt, dépendance
- Autres (réversibles le + souvent):
Hyperpigmentation de la peau, hypertrichose, sensibilisation
Item 183 - UE 7 Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses chez l'enfant et l'adulte. Ann Dermatol Venereol. Volume 145. Supplement 1. 2018. Pages S114-S130. DOI: 10.1016/j.annder.2018.01.023
Questionnaire DN4
Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique, le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic.
Score DN4
Douleur nociceptive
Sensibilité 82,9% et spécificité 89,9%
Test de Fagerström simplifié
Test de Fagerström simplifié en 2 questions pour l'évaluation de la dépendance à la nicotine
Fagerström-2
Veuillez répondre à toutes les questions
Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86(9):1119-1127.
et
Fagerström KO. Measuring degree of physical dependence to tobacco smoking with reference to individualization of treatment. Addict Behav. 1978;3(3-4):235-241.
Test de Fagerström de dépendance au tabac
Score de Fagerström
Score de Fagerström en 6 questions pour l'évaluation de la dépendance d'un adulte consommant du tabac.
Score Fagerström-6
Veuillez répondre à toutes les questions
Sévérité de l'obstruction bronchique
Sévérité de l'obstruction bronchique pour un trouble ventilatoire obstructif non réversible.
- Gold 1: léger
- VEMS ≥ 80% de la valeur prédite
- Gold 2: modéré
- 50% ≤ VEMS < 80% de la valeur prédite
- Gold 3: sévère
- 30% ≤ VEMS < 50% de la valeur prédite
- Gold 4: très sévère
- VEMS < 30% de la valeur prédite
2023 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD.
Auto-questionnaire pour la BPCO
La BPCO ou Bronchopneumopathie Chronique Obstructive est une maladie pulmonaire chronique, fréquente mais que les personnes ignorent souvent.
Si vous répondez à ces questions, cela aidera à savoir si vous avez une BPCO.
Nombre de OUI
Veuillez répondre à toutes les questions
Auto-questionnaire de dépistage de la BPCO, adaptation HAS d'après GOLD 2014 (PDF)
Échelle de dyspnée du Medical Research Council modifiée
- mMRC Stade 0
- Dyspnée pour des efforts soutenus (montée de 2 étages).
- mMRC Stade 1
- Dyspnée lors de la marche rapide ou en pente.
- mMRC Stade 2
- Dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu'un de son âge.
- mMRC Stade 3
- Dyspnée obligeant à s'arrêter pour reprendre son souffle après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat.
- mMRC Stade 4
- Dyspnée au moindre effort.
Fletcher et al. Standardized Questionaries on Respiratory Symptoms. (1960). British Medical Journal, 2(5213), 1665.
Dépistage des apnées par le score STOP-BANG
STOP-BANG: score validé le plus puissant pour le dépistage des apnées du sommeil.
NB. Il ne doit pas être utilisé en cas de diabète.
Entendu à travers les portes ou coups de coude du partenaire.
Fatigué, épuisé ou somnolent (ex: s'endormir au volant).
Observation de pauses, étouffement ou suffocation pendant le sommeil.
Score STOP-BANG
Faible risque de SAOS
Chung F et al. J Clin Sleep Med. 2014 Sep 15; 10(9): 951–958. et STOP-BANG (BE-fre) 22MAY2015 FINAL (PDF)
Dépistage du SAOS et diabète
Seules questions validées pour le dépistage du SAOS en cas de diabète.
Utilisable aussi en l'absence de diabète.
Entendu à travers les portes ou coups de coude du partenaire.
SFD, SFRMS, SPLF. Prise en charge du syndrome d'apnées obstructives du sommeil chez la personne vivant avec un diabète : contexte, dépistage, indications et modalités de traitement. MMM septembre 2018. (PDF)
Score
Pas de recherche de SAOS
bronchodilatateurs de courte durée d'action
Bêta-2 agonistes de courte durée d'action
- Salbutamol
- Ventoline 100 µg
Nécessite coordination main-inspiration (vidéo). Efficacité maximale avec une chambre d'inhalation. - Airomir Autohaler 100 µg (Vidéo d'utilisation)
- Ventilastin Novolizer 100 µg (Vidéo d'utilisation)
- Délai d'action: 5 minutes
- Ventoline 100 µg
- Terbutaline
Bricanyl Turbuhaler 500 µg
Exacerbation d'asthme
Dès les premiers symptômes, inhaler 1 à 2 bouffées.
Renouveler quelques minutes plus tard avec 4-10 bouffées si persistance des symptômes.
Répéter toutes les 20 minutes la première heure puis consulter si persistance.
Répéter 4 à 6 fois par jour en exacerbation.
Asthme d'effort: inhaler 1-2 bouffées juste avant l'effort.
Exacerbation de BPCO: 1-2 bouffées toutes les heures pendant 2-3 heures,
puis toutes les 2-4 heures le temps de l'exacerbation (GOLD 2023).
Corticoïdes inhalés
Âge: doses faibles | moyennes | élevées (en µg)
- Béclométasone
- CSI de référence selon Prescrire
- Beclospray (HFA) 50 ou 250 µg
Nécessite coordination main-inspiration. - Bécotide 250 µg (HFA)
Nécessite coordination main-inspiration. - Qvarspray 100 µg (HFA)
Nécessite coordination main-inspiration. - Beclojet 250 µg (HFA) + chambre d'inhalation
- Ecobec Easi-breathe (HFA) 250 µg
- Qvar Autohaler (HFA) 100 µg
Initier: 1 bouffée matin et soir au long cours - Bemedrex Easyhaler (?) 200 µg
- Miflasone Aerolizer (?) 100, 200 ou 400 µg
- HFA: > 11 ans: 100-200 | 200-400 | > 400
- HFA: 6-11 ans: 50-100 | 100-200 | > 200
- Budésonide
- Ciclésonide
Alvesco 80 ou 160 µg.
Nécessite coordination main-inspiration.
> 11 ans: 80-160 | 160-320 | > 320
6-11 ans: 80 | 80-160 | > 160 - Fluticasone
- Mométasone
Rincer la bouche après inhalation.
Effets indésirables: candidose oropharyngée, dysphonie.
Si doses élevées chroniques: ostéoporose, cataracte, glaucome.
LABA + CSI inhalés
- Formotérol + béclométasone
- Formotérol + budésonide
Traitement de référence de l'asthme. - Indacatérol + mométasone
Atectura Breezhaler 125/62,5, 125/127,5 et 125/260 µg - Salmétérol + fluticasone
Traitement de référence de la BPCO selon Prescrire.
Seretide Diskus 100/50, 250/50 ou 500/50 µg - Vilantérol + fluticasone
Relvar Ellipta 92/22 ou 184/22 µg
Rincer la bouche après inhalation.
Des inhalateurs séparés de LABA et CSI peuvent être utilisés pour la béclométasone ou le budésonide (privilégier la chambre d'inhalation).
Éléments de la balance bénéfice-risque des CSI: asthme, exacerbations fréquentes, pneumonies, éosinophilie.
Asthma Control Test
Asthma Control Test™, réservé aux patients de plus de 12 ans.
Score ACT™
Veuillez répondre à toutes les questions
ACT™, ® 2002, by QualityMetric Incorporated Asthma France/French. Control Test™ is a trademark of QualityMetric Incorporated. Test réservé aux patients asthmatiques de plus de 12 ans.
Adaptation française originale (PDF)
Dépistage de la fibrose hépatique
Score FIB-4 (Fibrosis-4) pour rechercher une fibrose hépatique significative avant 70 ans.
Un score FIB-4 inférieur à 1,3 (2 si +65 ans) élimine une hépatopathie avancée (VPN 90%).
Au-delà, confirmer la fibrose par un test sanguin plus spécifique: Fibromètre®, Fibrotest® ou ELF®.
Le score FIB-4 n'est pas utile pour les patients déjà suivis pour une maladie du foie.
FIB-4
Veuillez compléter les informations clinico-biologiques
Un score < 1,3 est normal (2 à partir de 65 ans).
Dépistage des TCA avec SCOFF-F
Questionnaire SCOFF pour le dépistage des troubles des conduites alimentaires (TCA).
Score SCOFF-F
Veuillez répondre à toutes les questions
Luck AJ. et al. The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative study. BMJ. 2002;325(7367):755-756. et Garcia FD. et al. Validation of the French version of SCOFF questionnaire for screening of eating disorders among adults. World J Biol Psychiatry. 2010 Oct;11(7):888-93.
Questionnaire AUDIT-C
Hétéro-questionnaire AUDIT-C pour le repérage d'un mésusage de l'alcool
Questionnaire Alcohol Use Disorders Identification Test Consumption raccourci de l'OMS
Sur l'année écoulée:
Score AUDIT-C
Veuillez répondre à toutes les questions
Score CAGE-DETA de mésusage de l'alcool
Questionnaire DETA pour le repérage d'un problème de consommation d'alcool
Adaptation française du questionnaire CAGE
CAGE-DETA
Veuillez répondre à toutes les questions
Questionnaire FACE de mésusage de l'alcool
Hétéro-questionnaire FACE
Formule pour approcher la consommation d'alcool par entretien
Lorsqu'une consommation à risque est suspectée, les 5 questions doivent être de préférence posées sans reformulation.
Score FACE
Veuillez répondre à toutes les questions
Repérage d'une consommation excessive: Femmes (Se 84,4%; Spe 84%), Hommes (Se 87,8%; Spe 74%)Arfaoui S. et al. Repérage précoce du risque alcool: savoir faire «FACE». Rev Prat Med Gen. 2004 ; 18 (641) : 201-5.
Echelle de depression de Hamilton
Échelle de dépression de Hamilton (HDRS, HRSD ou HAM-D) en 17 items qui reflètent des symptômes de la dépression de l'adulte.
Cette échelle est le test le plus utilisé pour évaluer l'intensité des symptômes dépressifs. Il a une forte corrélation avec une autre échelle de dépression, le MADRS (Montgomery et Asberg).
Plus le score est élevé, plus la dépression est grave.
L'évaluation de la dépression avec l'échelle de Hamilton peut être cotée annuellement avec le code CCAM ALQP003 (69,12€, soit 20,74€ en tiers payant).
Score Hamilton
Veuillez répondre à toutes les questions
Score PHQ-9
Le questionnaire PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9) pour l'évaluation d'un adulte présentant des symptômes dépressifs.
Le questionnaire peut être utilisé pour une auto-évaluation.
Au cours des 2 dernières semaines, selon quelle fréquence avez-vous été gêné(e) par les problèmes suivants ?
Score PHQ-9
Veuillez répondre à toutes les questions
Un score ≥ 10 a une sensibilité de 88% et spécificité de 88% pour un épisode dépressif majeur.
Score GAD-7
Le score GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) pour l'évaluation d'un adulte présentant des symptômes anxieux.
Au cours des 2 dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous été gêné(e) par les problèmes suivants ?
Score GAD-7
Veuillez répondre à toutes les questions
Score ≥10: sensibilité 89% et spécificité 82% pour le diagnostic d'anxiété.
Score HAD
Échelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale) pour le dépistage des troubles anxieux et dépressifs en 14 questions.
Score HAD
Veuillez répondre à toutes les questions
Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. et traduction française JF Lépine
Score CAST de mésusage du cannabis
Questionnaire CAST pour le repérage d'un problème de consommation de cannabis
Repérer l'usage nocif de cannabis à l'aide de six questions abordant les aspects problématiques de la consommation chez les adolescents et les jeunes adultes.
Au cours des 12 derniers mois:
CAST
Veuillez répondre à toutes les questions
Échelle ECAB
Échelle ECAB (Échelle cognitive d'attachement aux benzodiazépines)
Score ECAB
Pas de dépendance
Pelissolo A et al. Troubles anxieux et dépressifs chez 4425 patients consommateurs de benzodiazépines au long cours en médecine générale. Encéphale 2007;33:32-38.
Score IIEF-5 de la dysfonction érectile
Le questionnaire IIEF-5 (Simplified International Index of Erectile Function)
pour l'évaluation d'un adulte présentant une dysfonction érectile.
Le questionnaire peut être utilisé pour une auto-évaluation.
Ce questionnaire IIEF-5 permet d'évaluer votre fonction sexuelle au cours des six derniers mois.
Au cours des 6 derniers mois:
Notice
Rarement = beaucoup moins que la moitié du temps
Quelquefois = environ la moitié du temps
La plupart du temps = beaucoup plus que la moitié du temps
Score IIEF5
Veuillez répondre à toutes les questions
D'après Urofrance score IIEF5
Score IPSS des symptômes de l'HBP
Le questionnaire IPSS (International Prostate Score Symptom) pour l'évaluation d'un adulte présentant une hypertrophie bénigne de la prostate.
Au cours du dernier mois:
Score IPSS
Veuillez répondre à toutes les questions
Évaluation de la qualité de vie liée aux symptômes urinaires
D'après Urofrance score IPSS